Per poder fer el donatiu mitjançant targeta bancària, necessitem que omplis el següent formulari:

* Els camps són obligatoris

El Consorci Sanitari de l'Anoia, com a responsable del tractament, tractarà les seves dades , amb la finalitat de gestionar la seva participació i posar-nos en contacte amb vostè en el cas que resulti guanyador. Vostè té dret a exercir els drets d'accés, rectificació, oposició, supressió, així com sol·licitar la portabilitat i/o la limitació del tractament de les seves dades al electrònic: protecciodades@csa.cat adjuntant una fotocòpia d'un document que acrediti la vostra identitat.